TB HIV
TB: ICPC-2 : A70 Tuberculosis ICD-10 : A15 Respiratory tuberculosis, bacteriologically and histologically confirmed
HIV: ICPC-2 : B90 HIV-infection/AIDS ICD-10 : Z21 Asymptomatic human immunodeficiency virus (HIV) infection status Kompetensi : 3A
Masalah Kesehatan
TB meningkatkan progresivitas HIV karena penderita TB dan HIV sering mempunyai kadar jumlah virus HIV yang tinggi. Pada keadaan koinfeksi terjadi penurunan imunitas lebih cepat dan pertahanan hidup lebih singkat walaupun pengobatan TB berhasil. Penderita TB/HIV mempunyai kemungkinan hidup lebih singkat dibandingkan penderita HIV yang tidak pernah kena TB. Obat antivirus HIV (ART) menurunkan tingkat kematian pada pasien TB/HIV.
Subjective
BAtuk tidak merupakan gejala utama pada pasien TB dengan HIV. Pasien diindikasikan untuk pemeriksaan HIV jika:
BB turun drastis
Sariawan/stomatitis berulang
Sarkoma kaposi
Riwayat perilaku risiko tinggi:
Pengguna NAPZA suntik
Homoseksual
Waria
Pekerja seks
Pramuria panti pijat
Objective
Pemeriksaan fisik
Kelainan pada TB Paru tergantung luas kelainan struktur paru. Pada awal permulaan perkembangan penyakit umumnya sulit sekali menemukan kelainan.
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah lengkap dapat dijumpai limfositosis/ monositosis, LED meningkat, Hb turun.
Pemeriksaan mikroskopis kuman TB (Bakteri Tahan Asam/ BTA) atau kultur kuman dari spesimen sputum/ dahak sewaktu-pagi-sewaktu.
Untuk TB non paru, spesimen dapat diambil dari bilas lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura ataupun biopsi jaringan.
Radiologi dengan foto toraks PA-Lateral/ top lordotik.
Pemeriksaan kadar CD4.
Uji anti-HIV.
Assessment
Pada daerah dengan angka prevalensi HIV yang tinggi pada populasi dengan kemungkinan koinfeksi TB-HIV maka konseling dan pemeriksaan HIV diindikasikan untuk seluruh pasien TB sebagai bagian dari penatalaksanaan rutin. Pada daerah dengan prevalensi HIV yang rendah, konseling dan pemeriksaan HIV diindikasi pada pasien TB dengan keluhan dan tanda-tanda yang diduga berhubungan dengan HIV dan pada pasien TB dengan riwayat risiko terpajan HIV.
Tabel 3.1 Gambaran TB-HIV
Diagnosis banding
Kriptokokis
Pneumocystic carinii pneumonia (PCP)
Aspergillosis
Komplikasi
Limfadenopati
Efusi pleura
Penyakit perikardial
TB milier
Meningitis TB
Plan
Penatalaksanaan
Pada dasarnya pengobatannya sama dengan pengobatan TB tanpa HIV/AIDS.
Prinsip pengobatan adalah menggunakan kombinasi beberapa jenis obat dalam jumlah cukup dan dosis serta jangka waktu yang tepat.
Pasien dengan koinfeksi TB-HIV, segera diberikan OAT dan pemberian ARV dalam 8 minggu pemberian OAT tanpa mempertimbangkan kadar CD4.
Perlu diperhatikan, pemberian secara bersamaan membuat pasien menelan obat dalam jumlah yang banyak sehingga dapat terjadi ketidakpatuhan, komplikasi, efek samping, interaksi oabt dan Immune Reoconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS).
Setiap penderita TB-HIV harus diberikan profilaksis kotrimoksasol dengan dosis 960 mg/hari (dosis tunggal) selama pemberian OAT.
Pemberian tiasetazon pada pasien HIV/AIDS sangat berbahaya karena akan menyebabkan efek toksik berat pada kulit.
Injeksi streptomisin hanya boleh diberikan jika tersedia alat susntik sekali pakai yang steril.
Desensitisasi obat (INH/Rifampisin) tidak boleh dilakukan karena mengakibatkan efek toksik yang serius pada hati.
Pada pasien TB dengan HIV/AIDS yang tidak memberi respons terhadap pengobatan, perlu dipikirkan terdapatnya malabsorbsi obat. Pada pasien HIV/AIDS terdapat korelasi antara imunosupresi yang beraat dengan derajat penyerapan, karenanya dosis standar yang diterima suboptimal ehingga konsentrasi obat rendah dalam serum.
Konseling dan edukasi
Konseling dilakukan pada pasien yang dicurigai HIV dengan merujuk pasien ke pelayanan VCT.
Kriteria rujukan
Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (+) tapi tidak menunjnukkan perbaikan setelah pengobatan dalam jangka waktu tertentu.
Pasien dengan sputum BTA (-), klinis (-/ meragukan).
Pasien dengan sputum BTA tetap (+) setelah jangka waktu tertentu.
TB dengan komplikasi/keadaan khusus (TB dengan komorbid).
Suspek TB-MDR harus dirujuk ke pusat rujukan TB-MDR.
Peralatan
Laboratorium untuk pemeriksaan, darah rutin
Mantoux test
Radiologi
Prognosis
Prognosis pada umumnya baik apabila pasien melakukan terapi sesuai dengan ketentuan pengobatan. Untuk TB dengan komorbid, prognosis menjadi kurang baik.
Referensi
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis. PDPI. Jakarta. 2011.
Panduan tata laksana tuberkulosis ISTC dengan strategi DOTS untuk Praktek Dokter Swasta (DPS), oleh Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta. 2012.
Last updated